Checklist Estruturado para Primeira Consulta de Suspeita de DII
✅ OBJETIVO
Fornecer uma checklist sistemática para a primeira consulta de pacientes adultos com suspeita de Doença Inflamatória Intestinal, garantindo abordagem completa e direcionada, com foco em diagnóstico diferencial e definição de urgência.
⚠️ RED FLAGS (AVALIAR NAS PRIMEIRAS 5 MINUTOS)
Hemorragia digestiva ativa (sangramento retal maciço)
Instabilidade hemodinâmica (PAS < 90mmHg, FC > 120bpm, hipoperfusão)
Sinais de abdome agudo/cirúrgico (defesa, rigidez, dor intensa e fixa)
Sinais de toxicidade sistêmica grave (febre >39°C, prostração, desidratação)
Suspeita de megacólon tóxico (distensão abdominal + dor + febre + alteração do estado mental)
CONDUTA IMEDIATA: Estabilização, contato com cirurgia/gastroenterologia e internação.
🧭 TRIAGEM RÁPIDA (HISTÓRIA DIRIGIDA - 10 MINUTOS)
🧭 FLUXOGRAMA RÁPIDO (VISUAL) - ABORDAGEM INICIAL
Primeira Consulta → Avaliar Red Flags (5 min) → História Dirigida (10 min) → Exame Físico Completo (5 min) → Definir Painel de Exames Iniciais → Classificar Urgência:
Emergência (Red Flag +): Internar/Encaminhar Emergência.
Alta Probabilidade (Sintomas típicos + Inflamação +): Solicitar exames imediatos + Retorno em 7 dias ou internação.
Probabilidade Moderada/Baixa: Solicitar painel básico + encaminhar eletivo + retorno em 4 semanas.
🧩 DIAGNÓSTICO ESSENCIAL (PONTOS-CHAVE DA ANAMNESE)
Características da Diarreia: Duração (>4 semanas?), frequência (nº evacuações/dia), aspecto (sanguinolenta, muco, aquosa), relação com alimentação.
Dor Abdominal: Localização (fossa ilíaca direita? difusa?), tipo (cólica, queimação), intensidade (EVA), fatores desencadeantes/alívio.
Sintomas Sistêmicos: Febre (padrão, horário), perda de peso (quantos kg, em quanto tempo), astenia, anorexia.
Manifestações Extraintestinais: Aftas orais, artralgia/artrite (grandes articulações, sacroileíte), lesões de pele (eritema nodoso, pioderma), alterações oculares (uveíte, episclerite).
História Pregressa e Familiar: Doenças autoimunes, tabagismo (fator de risco para Crohn), apendicectomia, história familiar de DII (aumenta risco em 8-10x).
Medicações Recentes: Antibióticos (risco C. diff), AINES (podem exacerbar), imunossupressores.
História Epidemiológica: Viagens, contato com TB, fonte hídrica.
🚑 CONDUTA NA CONSULTA (ETAPAS PRÁTICAS)
Acolhimento e Red Flags: Avalie estabilidade nos primeiros minutos.
Anamnese Direcionada: Use a checklist abaixo para não esquecer pontos críticos.
Exame Físico Completo:
Geral: Estado nutricional (IMC, perda de massa muscular), palidez, febre.
Abdome: Inspeção (cicatrizes, distensão), ausculta (hiper/hipoperistalse), palpação (dor à descompressão? massa?).
Toque Retal (SEMPRE): Avaliar sangue, muco, massa, dor.
Extras: Cavidade oral (aftas), pele (lesões), articulações (edema, dor à mobilização).
Definir Urgência: Classificar conforme fluxograma acima.
Solicitar Exames Iniciais: Definir painel conforme suspeita.
Plano e Orientação: Estabelecer retorno, orientar sobre sinais de alarme.
💊 EXAMES PARA SOLICITAR NA PRIMEIRA CONSULTA (PADRÃO MÍNIMO)
PARA TODOS:
Laboratorial: Hemograma completo, VHS e Proteína C Reativada, albumina, função renal (ureia/creatinina), eletrólitos.
Fezes (TRÍADE OBRIGATÓRIA): Coproparasitológico (3 amostras), Cultura, Pesquisa de Leucócitos ou Calprotectina fecal.
SE FATORES DE RISCO:
Toxina A/B de C. difficile: Uso de antibióticos ≤3 meses OU internação recente.
Sorologias específicas: Em regiões endêmicas para amebíase, strongiloidíase.
SE ALTA SUSPEITA/AVALIAÇÃO COMPLETA:
Marcadores inflamatórios adicionais: Ferro, ferritina, vitamina B12, ácido fólico.
Sorologia DII (se disponível): ASCA (Crohn), pANCA (RCU) – valor preditivo limitado isoladamente.
Imagem inicial: Ultrassom abdominal completo (avaliar espessamento de alça, linfonodos).
🏥 DISPOSIÇÃO/ENCAMINHAMENTO (DEFINIR AO FIM DA CONSULTA)
ALTA COM RETORNO URGENTE (7-10 dias): Casos com alta probabilidade, estáveis, sem Red Flags. Garantir vaga com gastroenterologista.
INTERNAÇÃO IMEDIATA: Qualquer Red Flag positiva; casos moderados/graves com desidratação, dor refratária, anemia sintomática.
ENCAMINHAMENTO ELETIVO (2-4 semanas): Casos leves, baixa probabilidade, necessidade de investigação diferencial.
RETORNO APÓS EXAMES (4 semanas): Para reavaliar resultados do painel inicial e definir necessidade de endoscopia.
🧮 FERRAMENTAS / ESCORES PARA APLICAR NA CONSULTA
Índice de Harvey-Bradshaw (Doença de Crohn)
– Quando usar: Na consulta inicial para quantificar atividade de doença.
– Interpretação prática: Calculado em 1 minuto. <5 remissão; 5-7 leve; 8-16 moderado; >16 grave.
– O que muda: Auxilia na decisão sobre local (ambulatório/internação) e urgência do tratamento.
– Limitação: Subjetivo nos itens "bem-estar geral" e "dor abdominal".Escala Parcial de Mayo (Retocolite Ulcerativa)
– Quando usar: Avaliação rápida de atividade na RCU sem endoscopia no momento.
– Interpretação prática: 0-1 remissão; 2-4 leve; 5-6 moderado; 7-9 grave.
– O que muda: Guia a intensidade da terapia inicial e necessidade de intervenção rápida.
– Limitação: Não substitui avaliação endoscópica para diagnóstico.
🧨 ARMADILHAS COMUNS NA PRIMEIRA CONSULTA
Não realizar toque retal (perde informação crucial sobre sangramento ativo, massa).
Atribuir sangue nas fezes apenas a hemorroidas sem investigar cólon proximal.
Ignorar história familiar (fator de risco mais importante após tabagismo para Crohn).
Não perguntar sobre uso de AINES (comuns para dores diversas, podem mimetizar/exacerbar DII).
Solicitar colonoscopia antes de excluir infecções (especialmente C. diff e amebíase).
Esquecer de avaliar estado nutricional (perda de peso é sinal de atividade e gravidade).
✅ CHECKLIST DA PRIMEIRA CONSULTA (PRONTO PARA USAR/IMPRIMIR)
ANTES DA CONSULTA:
☐ Revisar possíveis exames prévios do paciente
☐ Preparar ambiente (privacy, material para toque retal)
ACOLHIMENTO (5 MIN):
☐ Avaliar aparência geral (tóxico? emagrecido?)
☐ Verificar sinais vitais: PA, FC, FR, T°
☐ Perguntar diretamente sobre RED FLAGS: Sangramento maciço? Dor abdominal insuportável? Febre alta com prostração?
HISTÓRIA DIRIGIDA (10 MIN - MARCAR ☑):
Sintomas Intestinais:
☐ [ ] Duração da diarreia: _____ semanas/meses
☐ [ ] Frequência: _____ evacuações/dia
☐ [ ] Sangue nas fezes: ( ) visível ( ) oculto ( ) misturado ( ) só no papel
☐ [ ] Muco nas fezes: ( ) Sim ( ) Não
☐ [ ] Dor abdominal: Localização _____________ Intensidade (EVA 0-10) _____
☐ [ ] Tenesmo: ( ) Sim ( ) Não
☐ [ ] Urgência evacuatória: ( ) Sim ( ) Não
☐ [ ] Incontinência fecal: ( ) Sim ( ) Não
Sintomas Sistêmicos:
☐ [ ] Febre: ( ) Sim ( ) Não Padrão: _____________
☐ [ ] Perda de peso: _____ kg em _____ tempo
☐ [ ] Astenia/Anorexia: ( ) Sim ( ) Não
☐ [ ] Náuseas/Vômitos: ( ) Sim ( ) Não
Manifestações Extraintestinais:
☐ [ ] Aftas orais recorrentes: ( ) Sim ( ) Não
☐ [ ] Dor/edema articular: Local _______________
☐ [ ] Lesões de pele: ( ) Eritema nodoso ( ) Pioderma ( ) Outro: ________
☐ [ ] Sintomas oculares: ( ) Vermelhidão ( ) Dor ( ) Fotofobia
☐ [ ] Alterações hepáticas conhecidas: ( ) Sim ( ) Não
História Pregressa/Familiar/Fatores:
☐ [ ] Histórico familiar de DII: ( ) Sim ( ) Não Grau: ________
☐ [ ] Tabagismo: ( ) Atual ( ) Ex ( ) Nunca
☐ [ ] Apendicectomia: ( ) Sim ( ) Não
☐ [ ] Uso de AINES: ( ) Sim ( ) Não Qual: _______________
☐ [ ] Uso de antibióticos últimos 3 meses: ( ) Sim ( ) Não Qual: _________
☐ [ ] Internação recente: ( ) Sim ( ) Não
☐ [ ] Viagens/epidemiológico: __________________________________
☐ [ ] Comorbidades: _________________________________________
☐ [ ] Medicamentos em uso: ___________________________________
☐ [ ] Alergias: _____________________________________________
EXAME FÍSICO (5 MIN - MARCAR ☑):
☐ [ ] Estado geral/nutricional: ( ) Bom ( ) Regular ( ) Ruim
☐ [ ] IMC: _____ kg/m²
☐ [ ] Mucosas: ( ) Coradas ( ) Hipocoradas
☐ [ ] Cavidade oral: ( ) Normal ( ) Aftas
☐ [ ] Pele: ( ) Normal ( ) Lesões: ________________
☐ [ ] Articulações: ( ) Normal ( ) Edema/Dor: ______________
☐ [ ] Abdome: Inspeção ( ) Normal ( ) Distendido; Ausculta ( ) Normal ( ) Hiper ( ) Hipo; Palpação: Dor em _______________, ( ) Massa palpável, ( ) Sinal de Blumberg/Rovsing
☐ [ ] TOQUE RETAL REALIZADO: ( ) Sim Resultado: Sangue? ______ Muco? ______ Massa? ______ Dor? ______
PLANO APÓS CONSULTA (DEFINIR):
☐ [ ] Classificação de Urgência: ( ) Emergência ( ) Alta Prob ( ) Moderada/Baixa
☐ [ ] Exames solicitados HOJE: Listar: __________________________
☐ [ ] Retorno agendado para: //_____ (em _____ dias)
☐ [ ] Encaminhamentos: ( ) Gastroenterologia ( ) Nutrição ( ) Outro: _________
☐ [ ] Orientações dadas sobre sinais de alarme: ( ) Sim
☐ [ ] Próxima consulta/telefone agendado: ( ) Sim
📌 DISCLAIMER
Esta checklist é uma ferramenta de apoio à prática clínica, baseada em diretrizes e evidências atuais. Não substitui o julgamento clínico individualizado. O profissional deve adaptar a abordagem conforme o contexto específico do paciente e a disponibilidade de recursos. A relação médico-paciente e o exame físico cuidadoso permanecem fundamentais.
📚 REFERÊNCIA PRINCIPAL
Título: AGA Clinical Practice Guideline on the Laboratory Evaluation of Functional Diarrhea and Diarrhea-Predominant Irritable Bowel Syndrome in Adults (IBS-D).
Autores/Entidade: American Gastroenterological Association (AGA).
Ano: 2019.
DOI/Link: DOI: 10.1053/j.gastro.2019.07.004. Nota: Esta diretriz complementa e auxilia no diagnóstico diferencial essencial entre DII e outras causas de diarreia crônica, sendo fundamental na abordagem inicial.